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Tamoxifen是預防乳癌復發的良藥 刺絡針腫瘤期刊2014年11月報導國際乳癌研究,IBIS-I,追踪16年的結果。乳癌高風險的病人,服用5年輔助荷爾蒙,tamoxifen,5年後停止服藥,其效力未隨著時間消失,能持續預防乳癌保護影響超過15年。 IBIS-I研究自1992年,年齡從35至70歲,平均是50.8歲,家族有乳癌病史高風險的停經前和已停經婦女7154位。隨機分配接受每日20 毫克tamoxifen持續5年(3579人)或安慰劑(3575)。研究期間允許荷爾蒙治療,安慰劑組中有49.5%便接受替代治療;每組約有35%病人接受過子宮全切除手術。 追踪平均16年,最長22年,601例有乳癌報告。251例(7.0%)服用tamoxifen,351例(9.8%)服用安慰劑。比較之下,服用5年的婦女患乳癌的機率可降低29%,因此,有高風險的婦女,服用tamoxifen是一個方法。服用tamoxifen得乳癌的風險是0.71 (P <.0001)。進一步分析,降低侵犯性乳癌風險最顯著的是雌激素受體陽性(0.66)和乳管原位癌(0.65,)。雌激素受體陰性,風險沒有降低(1.05)。 研究主持人英國倫敦瑪麗皇后大學預防醫學Wolfson研究院流行病學教授Jack Cuzick博士指出,雌激素受體陰性癌症在長期追踪中很普遍。研究懷疑雌激素受體陽性癌症受到tamoxifen監控,而轉成雌激素受體陰性腫瘤的假設。這個研究發現荷爾蒙替代治療變成關鍵。開始追踪的頭5年以及往後都發現,未接受荷爾蒙治療的婦女從tamoxifen得到的利益更大。 副作用影響治療意願 儘管數據證明了tamoxifen的利益,很多有家族病史或有癌症高風險基因的健康婦女都沒有服用該藥。未參與研究的美國威斯康辛州耶魯大學Smilow癌症醫院乳房中心主任Anees B. Chagpar醫師表示,婦女接受預防性化療的選擇不多,且病人大多害怕副作用,常因此停止服藥。 tamoxifen治療最常見的風險是子宮內膜癌,在安慰劑組中有20例;tamoxifen組有29例。這些病例都是在積極治療期間發生,兩組的差異不大。令人意外的是非黑色素瘤皮膚癌的大量增加,但該類型是低死亡風險的癌症。相反的,先前認為需要擔心的大腸癌風險,在藥物組發生率很低。 美國臨床腫瘤協會更新準則建議,持續服用10年Tamoxifen 美國臨床腫瘤協會2014年5月更新,荷爾蒙受體陽性,停經前後的乳癌婦女的輔助荷爾蒙治療準則指出,第一至第三期乳癌病人,應考慮持續服用10年tamoxifen。持續服用預防乳癌復發和增加存活的效果比短期更佳。 荷爾蒙受體陽性是最常見的乳癌類型。乳癌病例中,60%至75%是雌激素受體陽性; 65%黃體素受體陽性。對這兩類有受體的病人,輔助荷爾蒙治療非常有效。 名詞中英對照 雌激素受體陽性estrogen receptor positive 黃體素受體陽性progesterone receptor positive 輔助荷爾蒙tamoxifen 荷爾蒙治療hormone replacement therapy 參考資料 1.Cuzick J,et al. Tamoxifen continues to shine for breast cancer prevention. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2014. December 11, 2014. 2. Burstein H J,et al. Tamoxifen for 10 years an Option: ASCO guideline update. J Clin Oncol. M 編輯組報導
美國內科學院委員審查研究證據發現,骨盆腔檢查的傷害超過利益。內科年刊2014年7月報導新臨床準則,反對無症狀,未懷孕和成年婦女,定期進行骨盆腔篩檢。 新準則依據現有的證據顯示,骨盆腔篩檢,無法降低發生或死亡率的利益,且該檢查增加了不必要的醫療成本。這些成本有可能因額外的追蹤檢查支出而被放大,包含:假陽性篩檢結果後的追加檢查;看診次數的增加;健康保險的成本。 一般骨盆腔檢查包括會陰,陰道和肛門的外部檢查;使用鴨嘴器檢查陰道和子宮頸,以及內診子宮,卵巢和輸卵管。 新準則建議:無症狀,未懷孕婦女不應做定期骨盆腔檢查。不反對做定期子宮頸篩檢,篩檢包括包含陰道窺視檢查,子宮頸目視檢查和子宮頸抹片,但不包含內診。傳統透過骨盆腔檢查來檢驗衣原體性病和淋病的方式,現在可以自行蒐集陰道拭子和尿液,以病毒核酸放大檢驗來取代。該篩檢顯示有高度準確和敏感度,且受到許多醫學機構的支持。 美國婦產科學院的看法 美國婦產科學院發表聲明,認為定期骨盆腔檢查仍有利益,特別在確認小便失禁和性功能障礙。強調健康婦女門診的重要性,包括臨床乳癌檢查,疫苗和避孕藥的討論。 婦女有熱紅潮或其他困擾問題,存積一段時間到定期檢查時才會一起詢問。沒有這些問題的婦女可能會選擇內科醫師做定期看診。 骨盆腔檢查的確無法精確篩檢卵巢癌,但有無數的婦女疾病可以透過骨盆腔檢查發現。 骨盆腔檢查可獲悉無法說出口的疾病 婦產科醫師對於無症狀或健康婦女的問診經驗不同於一般內科和家庭醫師。骨盆腔檢查提供的資訊,幾乎是其他檢查方法無法獲知的。 檢查外陰處,可看到病變:無症狀的外陰黑色素瘤;早期硬化性台癬不治療可能會導致癌症。這些病不太會有症狀,但檢查時可清楚見到。會陰的尖形小濕疣,一種會傳染的性病,婦女一般不太有感覺。醫師可透過外部觀察到上述這些疾病。 婦產科醫師也觀察組織的品質,若發現陰道有發炎紅色的組織,可能是病人使用了抗菌肥皂或經常行陰道灌洗,組織因而發炎。如果病人不說,醫師不會知道,除非看組織才會發現。看組織也會發現荷爾蒙不平衡的問題,組織可能呈現出太紅或太蒼白的顏色或彈性不夠,這些狀況會提醒醫師詢問有關性交疼痛的問題。 美國內科學院準則提及性病傳染疾病的檢測無須透過骨盆腔檢查,這是事實。若成年婦女不做定期檢查,遇有發燒症狀很可能被誤判。原因是衣原體性病不一定會有症狀,但從骨盆腔檢查中看到膿性分泌物卻可發現;若在子宮頸上可看到而做檢測,可以挽救病人的生育機能。 檢查的最後部分是內診:兩手指在陰道內和另一手在腹部。這樣的檢查可發現卵巢囊腫或子宮肌瘤,和組織的固定性。缺乏移動性,可能是子宮內膜異位症的徵兆。 名詞中英對照 衣原體chlamydia 核酸擴大篩檢nucleic acid amplification test 硬化萎縮性台癬 lichen sclerosus 粘液膿性子宮頸炎mucopurulent cervicitis 骨盆腔脫垂pelvic prolapse 外陰黑色素瘤vulvar melanoma 尖形濕疣Genital Warts 子宮肌瘤uterine fibroids 參考資料 1. Qaseem A, Cook M, et al. Value of screening pelvic exam for women debated. Ann Intern Med.July 1, 2014. 2. 2. Kaunitz MA. The routine pelvic exam: a gynecologist’s perspective. medscape. July 09,2014 3. Levy S S,et al. In Defense of the pelvic exam: problems detected on a routine pelvic exam. Medscape. Aug 18,2014 |