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美國華盛頓特區醫療新聞網,MDLink,於6月公布調查報告指出,有1/3的小診所醫生表示2012年收入將低於去年。26%的醫生表示可能在明年關閉診所。 從註冊的200,000位醫師中,隨機選擇15,000位,透過調查問卷。結果統計,有49%診所醫師回報,有進行過裁員和縮減營業費用。23%有節省人事開銷和20%曾借貸支付營業花費。只有13%的醫師工作於大型診所或醫院,也指出其收入在今年已經下降。 雖然調查說明財政壓縮開業醫師收入。56%的醫師指出,診所醫生的75%收入,主要來自政府健康保險支付系統。如果降低27%醫療保險支付政策在明年生效,61%診所醫師認為會被迫縮減額外的醫療服務。近7%表示可能會關閉診所。這個調查反應美國人未來將走向,減少私人與高價格的醫療照顧。 反觀台灣醫療門診現況,根據衛生署2010年國民健保支出統計,與2000年相較, 2010年各大醫院門診收入,健保給付占77.28%,下降0.67%;家庭自付占22.68%,比10年前上升3.5%。西醫診所門診收入,主要來自健保給付與家庭自付;2010年健保給付占75.03%,較2000年上升2.46%,家庭自付相對減少2.46%。中醫門診,2010年健保給付占68.76%,較10年前下降1.55%,相對家庭自付則上升1.55%。 衛生署公布2011年醫療機構現況及醫院醫療服務量統計分析顯示,國內醫療院所2011年總共有21,135家,較去年20,691家,增加2.1%。中西醫院自1995年787家,逐年遞減,2011年共507較去年減少1家。但診所自1995年15,317家,逐年增加,2011年共20,628家較去年增加445家。綜觀上述,台灣現今醫療門診傾向社區化個別化發展。西醫診所的收入主要來自健保,家庭自付比例上升主要在於醫院門診與中醫診所門診。 參考資料 1. MDLink market officer. 26% of small practices may close, survey says. Medscape. July 2, 2012. 2. 衛生署2010-2011年醫療機構現況,健保支出及醫院醫療服務量統計分析
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新英格蘭醫藥期刊5月發表研究,預報新的治療演變。2個大型研究結果顯示,低危險性甲狀腺癌病人,在甲狀腺切除術後,低劑量與高劑量的放射碘治療,結果相近。 近幾年檢測工具進步,低危險性甲狀腺癌明顯增加。1973至2002年,發生率從2.7增至7.7,增加3倍。年輕人發病率最高,影響更巨。 現今,低危險性甲狀腺癌的標準治療,是先接受全甲狀腺切除術,幾週後再口服放射碘膠囊,再追蹤數星期。實際上放射碘在摧毀殘餘癌細胞的同時,也摧毀殘存的甲狀腺組織。病人接受高劑量放射碘後,必須住院隔離2天,直到放射線衰退。高劑量會導致反副作用,如永久性口乾和增加另類的癌症風險。明尼蘇達州梅耶醫院內科教授Ian D.Hay醫師,早認為放射碘,是過度治療,造成的傷害高過利益。美國甲狀腺協會則認為,這2個研究數據與他們所支持的治療太過衝突;來自歐洲準則委員們則傾向遵循現行方式。儘管如此,美國過去35年來,放射碘使用量大增,但病人預後,卻沒有任何改變。 2大研究分別由法國Gustave Roussy癌症研究所,Martin Schlumberger醫師和英國癌症治療北部中心,Freeman醫院Ujjal Mallick醫師主持。顯示低劑量放射碘(1.1GBq=30mCi)與高劑量(3.7GBq=100mCi)效果相當。低劑量的放射碘,病人可到一般門診治療,治療更迅速,能獲得較高的生活品質,也可節省國家醫療支出。 中英名詞對照 甲狀腺切除thyroidectomy 放射碘Radioiodine 參考資料 Schlumberger M, Mallick U,et al. Radioiodine for thyroid cancer:less is more.N Engl J Med.2012. 編輯組
美國和歐洲糖尿病研究協會在4月糖尿病學期刊發表聯合聲明,強調第二型糖尿病人個人化的特定治療新準則。 美國紐奧爾良杜蘭大學內科及內分泌科教授暨美國糖尿病協會主席Vivian Fonseca醫師說明,定期每年一月的更新行動,美國糖尿病協會已將糖化血色素一般目標設定在7%,也有一些個別的處理。 新準則以個人為中心的主要建議,如下:
協會認為已開始使用二甲雙胍,病人3個月內還未達預定目標,會根據病人特有需要而改變治療,例如病人自己打針或需要減重等。美國糖尿病協會的一般準則已廣泛施行,也已看到成果,過去10至15年,糖化血色素也已降低,同時以前與糖尿病相關的失明,視網膜病變,洗腎和截肢比例都開始下降。 名詞中英對照 美國糖尿病協會American Diabetes Association, ADA 歐洲糖尿病研究協會European Association for the study of Diabetes,EASD 美國紐奧爾良杜蘭大學Tulane University 糖化血色素HbAlc 二甲雙胍metformin 參考資料 ADA/EASD Issue new hyperglycemia management guidelines. Diabetes Care.2012. 編輯組
美國生理學雜誌5月刊指出,高果糖的飲食會減損認知功能,但飲食中攝取適量的脂肪酸,omega-3,將可以降低減損傷害。加州大學洛杉磯分校腦傷害研究中心,Fernando Gomez-Pinilla博士指出,攝取高果糖會產生大腦代謝症候群的徵兆,擾亂了胰島素受體所發出的訊號,降低胰島素在大腦中的運作。但是,攝取脂肪酸,omega-3,特別是DHA,能對抗高果糖的影響。 老鼠研究發現,脂肪酸,omega-3,缺乏飲食組,有明顯的記憶力不足,在攝取高果糖後,老鼠記憶力不足的表現更劇烈。研究也發現攝取高果糖及缺乏脂肪酸,Omega-3,飲食的老鼠,在大腦內海馬組織內的胰島素受體訊號紊亂,有胰島素阻抗的表現。與飲食中沒有攝取,omega-3,的老鼠相較,攝取豐富,omega-3,的老鼠在迷宮行走速度更快。omega-3,缺乏的老鼠走迷宮的速度較慢,且顯示腦神經突觸活動下降。結果是,脂肪酸,omega-3,能降低果糖對大腦的傷害,也能促進末梢神經的活動。 人體無法製造DHA,需要透過飲食攝取,規律攝取脂肪酸,omega-3,能夠對抗果糖造成的傷害。加拿大亞伯達大學Bonnie Kaplan博士指出,動物研究,確認了一些事實。在北美,普遍喜好喝含有高糖分的水果汁,許多父母也信以為水果汁比汽水健康,但事實並非如此,並鼓勵小孩多喝水才是較健康選擇。 名詞中英對照 美國生理學雜誌Journal of Physiology 加拿大亞伯達大學University of Alberta 代謝症候群metabolic syndrome 參考資料 Gomez-P F, Agrawal R, et al.High fructose diet not so sweet for the brain.J physiol.2012;590:2485-2499 編輯組
衛生署國民健康局6月公布2009年國家癌症登記資料顯示,台灣自1982年起,癌症連續30年高居10大死亡之首。2009年癌症共有87,189人,較2008年增加7,371人,其中大腸癌死亡率自2008年14.4至2010年增加至20.2,成長幅度令人憂心。比較2009與2008年國人10大常見癌症發生人數,大腸癌發生人數增加最多,為1,484人,其次為肺癌,增加1,127人,第三為乳癌,增加790人。2000年數據顯示,我國大腸癌總標準發生率為41.4與美國29.2相較,高出1.4倍。2011年死亡率為15,與美國8.8相較,高出1.7倍。 男性大腸癌症發生率,2008與2009年比較,標準化發生率增加4.8,為男性10大癌症發生率增加最多的癌症,其次為口腔癌,增加3.2。膀胱癌與鼻咽癌發生率分別下降0.9與0.1。女性10大癌症發生率增加最多的是乳癌,增加3.8,其次是大腸癌增加3.0。卵巢癌則下降0.1。 國民健康局表示,國人的飲食習慣和低篩檢率是大腸持續成長的主因。自2010年起,大腸癌篩檢已納入預防保健項目,可透過健保特約醫療院進行篩檢,根據統計2010至2011年大腸癌篩檢回報統計,共完成1,793,749人,糞便潛血篩檢結果呈陽性有127,759人,卻有近4成民眾並未完成確診。健康局呼籲,糞便潛血檢查呈陽性的民眾,一定要去醫療院所接受大腸鏡檢查,才能儘早發現大腸息肉或大腸癌,大腸息肉經切除治療後可避免發展成為癌症。 早期診斷治療,癌症癒後佳,健康局分析資料顯示,2005至2009常見癌症5年存活率,女性乳癌、大腸癌、口腔癌與子宮頸癌等癌症,5年存活率分別為87.5%、60.3%、52.4%及75.4%,其中0至第1期的乳癌及大腸癌,5年存活率分別可高達9成及8成以上。呼籲對於健保免費給付的篩檢,民眾應多加利用。 資料來源:國人2009年癌症登記報告 編輯組
內分泌學第15屆國際暨第14屆歐洲,聯合大會發表研究指出,在多卵巢症候群或雄性激素過高的婦女中,子宮內膜癌罹患率未見增高,與以前的數據不一樣,仍應進一步探查。 研究主持人,丹麥奧登塞大學醫院Pernille Ravn醫師指出,多囊卵巢症病人中,只有少數人患有子宮內膜增生症(1%)和子宮內膜癌(0.1%)。這些病人先天帶有子宮內膜增生症和癌症的風險因子,因此,不建議多囊卵巢婦女進行子宮內膜檢查。 研究採集963位患有多囊卵巢或臨床雄性素過高的停經婦女,平均身體質量指數為30.6kg/m2,身體質量指數總平均為26.8 kg/m2,觀察罹患子宮內膜增生症及子宮內膜癌的機率,丹麥病理也確認,每10位婦女診斷為子宮內膜增生症,有1位診斷為子宮內膜癌。在丹麥,年齡40至55歲女性總人口中,子宮內膜癌罹患率為0.4%,比這個研究觀察到的多囊卵巢婦女罹患率0.1%,高出很多。 名詞中英對照 國際內分泌學大會International Congress of Endocrinology, ICE 歐洲內分泌學大會European Congress of Endocrinology, ECE 子宮內膜增生症edometrial hyperplasia 子宮內膜癌edometrial cancer 參考資料 Ravn P,et al. PCOS not linked to increased risk for endometrial cancer.15th international congress of endocrinology(ICE)and 14th European Congress of Endocrinology(ECE),2011 編輯組 根據衛生署公佈國人十大死因,癌症連續30年居首。死亡總人數為42,599人,平均每12分21秒就有1人死於癌症。癌症死因中,肺癌自96年起,連續5年名列第一。其次為肝癌,大腸癌,女性乳房癌及口腔癌為前五名(表1)。 癌症死因男女性別差異 男性死亡人數為27,045,女性為15,514,男性癌症死亡數超出女性將近一倍。男性癌症死因排名,去年為首的肝癌,今年位居第二。去年排名第六的胃癌,今年與食道癌互調排名第五,鼻咽癌去年排名第11,今年列入第10大癌症死因。排名第4的口腔癌成長幅度驚人,年年增加,標準化死亡率從98年的6.6,99年的7.8至100年的7.9。衛生署建議,應及早戒菸,酒,檳榔等不良習慣。 女性癌症死亡排名前五名與去年相同,分別為肺癌,肝癌,大腸癌,女性乳房癌,胃癌。去年排名第6名的子宮頸癌,今年死亡人數下降,與胰臟癌互調排名第7,去年分居第9名與第10名的淋巴癌與白血病,今年互調,且死亡人數都有下降。 女性乳癌死亡人數增長幅度最高,標準死亡率增加0.6。衛生署健康局表示,45歲至69歲女性,乳房X光攝影篩檢率僅29%,遠低於歐美7成。 參考資料
衛生署100年國人10大死因統計 編輯組 台灣100年國人10大死因報告公布,總死亡人數152,030人,標準化死亡率每10萬人口為462.4人;十大死因死亡人數為114,885,標準化死亡率每10萬人口為345.4人,較99年增加1.5%。癌症仍排名十大死因之首,排名第2及第3分別為心臟疾病和腦血管疾病。去年排名第四的肺炎,今年與糖尿病互調,位居第五,肺炎及事故傷害分別較去年下降3.1%及1.2%。但其他死因都較去年微幅增加,慢性下呼吸道增幅最明顯(表1)。平均餘命,男性為76.0歲,女性為82.7歲。與去年相較,男性減少0.2歲,女性則相同。 癌症,連續30年排名十大死因之首。死亡人數為42,599人,男性癌症死亡人數為27,045,女性為15,514,占總人數28%,標準化死亡率每十萬人口132.2人,較去年增加0.5%,較10年前(90年)減少7.6%。癌症死亡率排名之首為肺癌,占癌症死亡人數20.1%。第2名及第3名分別為肝癌及大腸癌,死亡人數各占18.8%及11.6%。女性排名第四為乳癌,較去年增加5.6%。有一半乳癌患者死於57歲前。衛生署國民健康局表示,45歲至69歲婦女,乳房X光篩檢率僅有29%,遠低於歐美的七成篩檢率。男性排名第四為口腔癌,標準化死亡率成長驚人,從98年的6.6,99年的7.8至100年的7.9。 100年國人自殺人數為3,507人,標準化死亡率較去年減少10.9%。但老人自殺率仍高於其他族群,2至3倍。雖然自殺未排名於十大死亡原因之內,但在男性主要死因仍排名第10,男性自殺人數為2,391人,占男性總死亡人數2.6%;女性自殺人數為1,115人,占女性總死亡人數1.9%。 參考資料
衛生署100年國人10大死因統計 編輯組
子宮內膜異位症是不孕婦女中最常見的疾病。醫療文憲中已有眾多證據顯示,一般治療多數針對緩解疾病疼痛,而忽略了病人未來想要懷孕的可能行。總覽研究,歸納出7種最佳的保存生育力方法。
子宮內膜異位症與不孕 正常的子宮內膜腺體和基質植入在子宮外,就形成子宮內膜異位症。此症病因與荷爾蒙異常有關,影響眾多的育齡婦女。子宮內膜異位被認為是良性的婦科疾病,但它會潛在引發慢性骨盆疼痛和不孕,約有20-30%子宮內膜異位症病人不孕。據統計,子宮內膜異位症影響全球超過7千萬名婦女,其中有30%以上的婦女不孕。因此,這類婦女急迫尋找方法以增加懷孕機率。 研究顯示輕度子宮內膜異位症病人生育能力每月從2.73%下降至1.73%;重度病人更下降至1.57%。顯示懷孕率因疾病的嚴重程度增加而降低。患有子宮內膜異位症的病人懷孕機會比常人低,原因可能是子宮內膜異常阻礙了胚胎在子宮內著床。健康的胚胎為了著床,會與子宮內膜互動,先黏著上皮細胞,再入侵到子宮基質內。若子宮內膜異位症失調的基因錯誤傳達,改變了原來正常的有絲分裂活性,而形成有毒的環境,引起免疫功能的混亂,或造成加速細胞凋亡的發炎反應,阻礙了胚胎正常著床。 有問題的內膜接受性也發生在進行輔助生殖技術的婦女。同樣進行人工授精和人工受精胚胎植入,子宮膜異位症病人成功懷孕機率,只有因輸卵管阻塞不孕病人的一半。有些治療此症的方法,特別是為了治療骨盆疼痛所進行的卵巢子宮內膜異位瘤的切除手術和子宮切除手術,會造成不孕和停經提早,因此,我們做成上述7點建議,目的,在提升這類婦女的生育力。 中英名詞對照 子宮膜異位症endometriosis 不孕infertile 人工受精胚胎植入in vitro fertilization embryo transfer,IVF-ET 子宮內膜腺體Endometrial gland 子宮內膜基質Endometrial stoma 冷凍保存cryopreservation 參考資料 Carvalho L, Nataraj bs, et al. Seven ways to preserve female fertility in patients with endometrosis.2012 編輯組
美國亞利桑拿州梅耶醫學中心老化研究5月1日指出,身心活動心智與肢體的老年人不易罹患輕度認知障礙。研究發現使用電腦及溫和肢體運動與降低罹患輕度認知障礙有關。 該中心由Yonas Geda醫師所領導的研究發現:中晚年期持續進行中等程度的運動能降低輕度認知障礙的風險;使用電腦,做手工藝,閱讀,玩益智遊戲,也能減少輕度認知障礙的機會。 研究招集年齡70至93歲共926位老年人參與;其中102位(12%)有輕度認知障礙;817(88%)認知功能正常。完成認知活動評估問卷,包含三種生活習慣,電腦使用,肢體活動,卡路里攝取量以及一年的審查。顯示,有輕度認知障礙病人每日卡路里平均攝取量高過正常人。使用電腦與中度活動如快步走,登山,有氧運動,腳踏車運動,有累積的相互作用。運動與使用電腦各自都有顯著減少罹患輕度認知障礙的機會。該研究未涉及運動和使用電腦刺激大腦的作用轉機,唯肢體運動主要影響大腦海馬迴,使用電腦,能增進認知儲備功能的連結。兩者活動相結合可能對大腦有直接正面的影響。 名詞中英對照 美國神經學會American Academy of Neurology, ANN 梅耶醫學中心老化研究Mayo Clinic Study of Aging, MCSA 海馬迴hippocampus 參考資料 Geda Y, et al. Computer use plus exercise cuts risk of cognitive impairment.Mayo Clin Proc.2012. |